MEDICAMENTOS e Interacciones con Alimentos

• Algunos alimentos pueden aumentar la absorción de fármacos y producir efectos adversos cuando se trata de fármacos de estrecho rango terapéutico, como ocurre con la teofilina de liberación retardada cuando se administra junto con comidas con alto contenido graso. Las dietas ricas en grasa también pueden disminuir las concentraciones de zidovudina hasta en un 50%.
• El efecto de los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina) puede presentar oscilaciones según el contenido de la dieta en alimentos ricos en vitamina K, como los vegetales de hoja verde, la coliflor, el té verde y el hígado. Por esto es importante que los pacientes mantengan una dieta equilibrada, sin ingestas bruscas de este tipo de alimentos.
• Los alimentos ricos en tiramina (quesos fermentados, pescados en escabeche, ahumados, vino tinto, algunos tipos de cerveza,...) pueden producir crisis hipertensivas en los pacientes tratados con inhibidores de la monoamino oxidasa, por lo que se deben evitar durante el tratamiento y hasta 3 semanas después.
• El zumo de pomelo puede inhibir el metabolismo de primer paso y producir aumento de los niveles de algunos calcio-antagonistas como felodipino y de la ciclosporina.
• El sucralfato se puede unir a las proteínas de los alimentos y perder su efecto, por lo que se debe tomar al menos 1 hora antes de las comidas.
• La nutrición enteral puede interaccionar con fármacos como la fenitoína, la carbamacepina o la warfarina y disminuir su absorción.

Tabla 1. Interacciones importantes entre los alimentos y fármacos

Medicamentos que se deben tomar con los alimentos

• En algunos casos es beneficioso tomar los fármacos con los alimentos ya que pueden aumentar la biodisponibilidad o disminuir los efectos secundarios (tabla 2). Por ejemplo, la comida, especialmente con un alto contenido en grasa, aumenta la absorción del antifúngico griseofulvina, del diurético espironolactona y de la atovaquona, un fármaco nuevo para la neumonía por Pneumocystis carinii.
• La comida aumenta la biodisponibilidad de la lovastatina, pero si tiene una gran cantidad de pectina la disminuye. Por el contrario, los otros fármacos inhibidores de la hidroximetil-glutaril-coenzima A reductasa (simvastatina, pravastatina, fluvastatina) no interaccionan con los alimentos.
• Los alimentos incrementan la biodisponibilidad del antiséptico urinario nitrofurantoína, a la vez que mejoran la tolerancia gástrica.
• La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos pueden irritar la mucosa gástrica por lo que es recomendable tomarlos con los alimentos. Los alimentos reducen la absorción del misoprostol con lo que disminuyen sus efectos adversos sistémicos. Se debe tomar con los alimentos ya que es mejor que se absorba poco porque su lugar de acción es la propia mucosa digestiva.
• Existe una serie de fármacos (amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, biperideno, bromocriptina, cefuroxima axetilo, cimetidina, clomipramina, cloroquina, clorpromacina, clortalidona, codeína, colchicina, corticoides, difenhidramina, etambutol, eritromicina, fenitoína, ketoconazol, metoprolol, metronidazol, propranolol, quinidina, valproico) que pueden tomarse con los alimentos para prevenir la irritación gastrointestinal.
• Los productos que contienen estrógenos se deben tomar con las comidas para disminuir las náuseas. En los pacientes que presentan molestias digestivas con los preparados de hierro, éstos se pueden tomar con los alimentos para mejorar la tolerancia aunque disminuya la biodisponibilidad y sea necesario prolongar el tratamiento más tiempo para rellenar los depósitos de hierro corporal.

Tabla 2. Algunos fármacos que se deben tomar con los alimentos

Alteración de la absorción de nutrientes producida por fármacos

• Algunos medicamentos pueden alterar la absorción de vitaminas y minerales (tabla 3), aunque la mayoría de las veces no tiene repercusión clínica. Por ejemplo, los secuestradores de ácidos biliares como la colestiramina o el colestipol pueden unir vitaminas y minerales como el hierro, el ácido fólico, la vitamina A y los ácidos grasos esenciales y disminuir su absorción.
• El tratamiento prolongado con laxantes estimulantes puede reducir la absorción de fármacos y de vitaminas. Los aceites minerales actúan como una barrera física que reduce la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E y K).
• La colchicina reduce la absorción de vitamina B12 y de minerales, los barbitúricos producen malabsorción de folatos y aumento del consumo de vitamina D, la isoniazida y la hidralacina aumentan los requerimientos de vitamina B6, las tetraciclinas pueden producir depleción de vitamina C y malabsorción de cationes por quelación, y la penicilamina produce malabsorción de cobre, hierro, fosfato, sodio y zinc.
• La inhibición de la alfa-glucosidasa intestinal producida por la acarbosa produce un retraso en la absorción de carbohidratos. Algunos fármacos, como metotrexato, colchicina o neomicina, pueden producir intolerancia a la lactosa.

Tabla 3. Fármacos que pueden producir deficiencias de nutrientes

Interacciones con el alcohol

• El consumo de alcohol puede alterar de forma importante el efecto de los fármacos. El metabolismo de los fármacos se altera de forma distinta cuando el consumo es agudo o crónico. En pacientes que consumen alcohol de forma crónica se produce una inducción de las enzimas hepáticas que da lugar a un aumento del metabolismo y una disminución del efecto de algunos fármacos como fenobarbital, meprobamato, fenitoína, warfarina, paracetamol, antidiabéticos orales y rifampicina. Por este motivo, los alcohólicos presentan tolerancia a estos fármacos y necesitan dosis más altas de estos fármacos para conseguir el efecto terapéutico deseado, excepto si llegan a una situación de cirrosis hepática en la que está disminuida la función hepática y el metabolismo.
• Por el contrario, el consumo agudo de alcohol produce la inhibición de las enzimas metabólicas y se ha observado un aumento de las concentraciones de benzodiacepinas, fenobarbital, clorpromacina, clometiazol, meprobamato, fenitoína, warfarina, antidiabéticos orales y paracetamol. La ingesta aguda de alcohol con fármacos sedantes produce una mayor alteración psicomotora porque además de la inhibición del metabolismo se potencia el efecto depresor del SNC de cada uno de ellos.
• Por otro lado, el alcohol puede aumentar el riesgo de hemorragias digestivas por antiinflamatorios no esteroideos.
• Algunos medicamentos inhiben el metabolismo del alcohol, con lo que se acumula acetaldehído que produce náuseas y vómitos a los pocos minutos de la ingestión alcohólica. Entre estos medicamentos está el disulfiran, algunas cefalosporinas (cefamandol, cefoperazona, cefotetán), la clorpropamida, el ketoconazol y el metronidazol.

Conclusiones

Existen múltiples interacciones entre los alimentos y los fármacos. En unos casos pueden ser beneficiosas porque disminuyen los efectos adversos o aumentan la eficacia, pero en otros casos pueden ser no deseables y conllevar el fracaso del tratamiento. Por este motivo es importante que se indique al paciente la forma correcta de tomar la medicación.